Alvarado, 2022. Revista Científica Guatemalteca de Odontología, vol. 1 núm.1 pp. 01-14
Influcia d Cre d
Gde Ph la Fractura de
Itrumtos Rotorios
Influce of the Gde Ph
Cer the Fracture of
Rotary Itrum
Alvarado-Barrios, Carlos1 ;; Durán-Sindreu Terol, Fernando2 ; Roig Cayón, Miguel2 ; Alvarado-Cerezo, Carlos1
RESUMEN
Durante la conformación endodóntica, la posibilidad
de fractura de instrumentos está presente; cualquier
intento debe hacerse para evitar dicha complicación,
porque su solución es compleja, requiere habilidad,
equipamiento y tiempo.
Objetivo: Evaluar la influencia del calibre del glide
path manual en la frecuencia de fractura de los
instrumentos rotatorios mecánicos.
Metodología: Se seleccionaron molares
mandibulares recientemente extraídos,
permeabilizando los conductos con limas K08 y 10,
se incluyeron los conductos independientes.
Radiografías con K10 en su interior, aplicando el
método de Pruett, registrándose el valor máximo
para el ángulo y el valor mínimo para el radio entre
las dos vistas (clínica y proximal). Se clasificaron los
dientes de acuerdo al ángulo y radio de curvatura y
al calibre apical inicial, utilizando el conducto
mesiovestibular con un grupo y el mesiolingual con
otro. La muestra fue 60 conductos. Se asignaron los
grupos aleatoriamente. Se realizó el glide path, con
lima K, técnica de fuerzas balanceadas, irrigando
entre limas.
1DDS, MSc, PhDst Facultad de Odontología, Universidad de San Carlos de
Guatemala (USAC)
2DDS, MSc, PhD Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de
Catalunya (UIC)
Correspondencia al autor: Dr. Carlos Alvarado Barrios
Ciudad Universitaria zona 12, Edificio M4, of. 102, 01012, Ciudad de Guatemala,
Guatemala, Centro América.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido: 10/08/2022
Aceptado: 04/11/2022
Un operador inexperto instrumentó mecánicamente
con secuencia del fabricante, se controló el número
de usos de cada instrumento, se observó cada
instrumento utilizado con microscopio,
confirmándose las fracturas radiográficamente. Los
datos obtenidos fueron analizados mediante Test de
Proporciones y Test One Way ANOVA. Se estableció
un p-valor ≤ 0.05.
Resultados: Se separaron 6 instrumentos cuando
el glyde path se realizó hasta K10, 5 hasta K15 y 1
hasta K20.
Conclusión: El calibre del glide path manual influye
en la frecuencia de fractura de los instrumentos
rotatorios mecánicos, cuando ésta es realizada por
operadores inexpertos.
PALABRAS CLAVE: Vía lisa y reproducible;
instrumentación mecánica; fractura de instrumentos;
ProTaper; instrumentos rotatorios.
ABSTRACT
During endodontic procedures, the potential for
instrument fracture is present; Any attempt must be
made to avoid this complication, because its solution
is complex, requiring skill, equipment and time.
Revista Científica Guatemalteca de Odontología
Escuela de Estudios de Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad
de San Carlos de Guatemala
ISSN 2957-8655
revistacientifica@postgradosodontologia.edu.gt
odontologiagt.org
Derechos de autor © 2022 Carlos Alvarado Barrios, Fernando Durán, Miguel Roig,
Carlos Alvarado Cerezo, este es un artículo de acceso abierto, protegido bajo una
licencia internacional CC BY 4.0 y por la ley de derecho de autor de Guatemala,
decreto número 33-98 del Congreso de la República de Guatemala y por el artículo
451 del Código Civil de la República de Guatemala.
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Aim: To evaluate the influence of manual glide path
caliber on the fracture frequency of mechanical
rotary instruments.
Methodology: Recently extracted mandibular
molars were selected, permeabilizing the canals with
K08 and 10 files, independent canals were included.
Radiographs with K10 inside, applying the Pruett
method, recording the maximum value for the angle
and the minimum value for the radius between the
two views (clinical and proximal). The teeth were
classified according to the angle and radius of
curvature and the initial apical caliber, using the
mesiobuccal canal with one group and the
mesiolingual canal with another. The sample was 60
canals. Groups were randomly assigned. The glide
path was performed, with a K file, balanced force
technique, irrigating between files. An inexperienced
operator mechanically instrumented according to the
manufacturer's sequence, the number of uses of
each instrument was controlled, each instrument
used was observed with a microscope, and the
fractures were confirmed radiographically. The data
obtained were analyzed using Proportions Test and
One Way ANOVA Test. A p-value ≤ 0.05 was
established.
Results: 6 instruments were separated when the
glyde path was performed up to K10, 5 up to K15
and 1 up to K20.
Conclusions: The caliber of the manual glide path
influences the fracture frequency of mechanical
rotary instruments, when it is performed by
inexperienced operators.
KEYWORDS: manual pre-flaring; mechanical
instrumentation; fracture of instruments; ProTaper;
rotary instruments.
INTRODUCIÓN
Existen grandes diferencias de opinión respecto a
los mejores métodos de preparación de los
conductos radiculares. Los casos de fracasos
endodóncicos proporcionan una evidencia irrefutable
de que las controversias no resueltas perpetúan los
fallos clínicos y disminuyen los porcentajes de éxito.
Los clínicos deben seguir intentando continuamente
descubrir las técnicas más eficaces, soportadas por
estudios independientes. Este trabajo se centra en
los conceptos, las estrategias y las técnicas
fundamentales en la práctica, que pueden
proporcionar resultados superiores en cuanto a la
limpieza y conformación de los conductos
radiculares.
Tal y como lo es, el establecimiento de una vía libre y
reproducible (glide path), previa a la instrumentación
mecánica, con el fin de evitar la fractura de los
instrumentos, lo cual podría comprometer el éxito
del tratamiento endodóncico.
El principal objetivo de la Endodoncia es conservar
el órgano dentario1, y lo logra mediante la
conformación, desinfección y obturación
tridimensional del sistema de conductos radiculares.
Cumpliendo con objetivos:
"- Biológicos
"- Radiográficos
"- Clínicos2
Fig. 1 Tratamiento de conductos radiculares
Todo esto debe lograrse sin crear percances
iatrogénicos3, tales como bloqueos, escalones,
transportaciones, perforaciones, o fractura del
instrumental.
La conformación de los conductos es un aspecto
crítico4, 5 porque influencia el resultado de las fases
complementarias, como la irrigación, la obturación, y
por ende, el éxito del tratamiento en sí mismo.
Dicha conformación se realiza principalmente
mediante instrumentos manuales e impulsados a
motor o mecánicos. Los instrumentos mecánicos
pueden estar fabricados de acero inoxidable, acero
al carbono o níquel-titanio.
Entre sus propiedades destacan:
-Memoria de forma5, es decir, la capacidad de
regresar, ante una deformación, a su forma inicial.
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-Bajo módulo de elasticidad o de Young5, el cual
se define como el resultado del cociente entre la
tensión aplicada a un cuerpo y la deformación
que produce (es un valor constante típico de
cada material).
-Elevado limite elástico o resiliencia5, que es la
propiedad de almacenar energía cuando el
material se deforma.
-Resistencia a la corrosión.5
Todo esto hizo que esta aleación resultara atractiva
para Andreasen y colaboradores, quienes en 1971 la
incorporaron al mundo de la Odontología,
específicamente en el campo de la ortodoncia.
Estos fenómenos son posibles gracias a ciertas
transformaciones estructurales:
-Austenítico-Martensíticas6, que consisten en el
cambio de su estructura cristalina desde una fase
primaria llamada austenítica en la cual la
estructura es cúbica, centrada y estable, hasta
una fase secundaria o martensítica, en la cual
pasa a ser hexagonal densa.
-Fase de transición o de Súper Elasticidad6: Entre
ambas fases existe una etapa de cambio, lo cual
da lugar a una tercera fase de transición o de
súper elasticidad, en donde se obtienen las
mejores características de la aleación.
Actualmente existen muchos sistemas de
instrumentación mecánica, uno de los más
reconocidos y utilizados a nivel mundial es el
sistema ProTaper® (Dentsply-Maillefer, Ballaigues,
Suiza), el cual fue presentado durante el congreso
de la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) en
el año 2001.7, 8, 9
Las características principales del Sistema
ProTaper® según su fabricante son:
-Conicidad múltiple y progresiva (2%-19%)10: lo
cual hace posible la conformación de secciones
específicas del conducto radicular, la S1 esta
diseñada para preparar principalmente el tercio
coronal, la S2 el tercio medio y las F1, F2 y F3 el
tercio apical.
-Sección transversal triangular convexa8: La
sección transversal triangular convexa (fig. 4),
resulta en un área de contacto reducida, entre la
dentina y las espiras de corte del instrumento,
acentuando su eficiencia de corte, reduciendo así
el estrés torsional y facilitando el ensanchamiento
del conducto radicular.
-Pitch variable (nº de espiras por mm.)11: o ángulo
helicoidal variable, que es el ángulo que se forma
entre la estría de corte y el eje longitudinal del
instrumento, las espiras balanceadas en el
instrumento mejoran su acción de corte,
permitiendo una mejor remoción del detritus hacia
fuera del conducto y previniendo que el
instrumento se enclave en las paredes del
conducto (efecto de atornillamiento).
-Punta parcialmente inactiva12, 13
-Ángulo de corte positivo10
-Mango corto12
Fig. 2 a)Radial land F3; b)sección transversal; c)conicidad
múltiple
Las Shaping files (o limas S), presentan conicidad
múltiple y progresiva:
SX: D0 = 0.19mm; 3,5% - 19% D1 a D9 y 2% D10
a D14.26
S1: D0 = 0.17mm; 2% - 11% D1 a D14 ≈ 4%26
S2: D0 = 0.20mm; 4% - 11.5% D1 a D14 ≈ 4.5%26
Las Finishing files (o limas F), presentan conicidad
múltiple y decreciente, la conicidad decreciente
asegura una flexibilidad continua de la lima y evita un
gran diámetro a lo largo del eje del instrumento:
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a.
b.
c.
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path en el porcentaje de fractura o deformación
permanente de los instrumentos de Ni-Ti.
Es por ello que el objetivo de este estudio es
determinar la influencia del calibre del glide path, en
la separación de instrumentos del sistema
ProTaper®.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se seleccionaron molares mandibulares
recientemente extraídos, con desarrollo radicular
completo de la raíz mesial, los dientes fueron
almacenados en suero fisiológico. Con ayuda de una
pieza de mano y un disco de carburo se seccionó la
raíz distal.
Fig. 3 Fotos iniciales y sección de la raíz distal
Se tomó una radiografía inicial (Kodak, Stuttgart,
Alemania) tanto en sentido vestíbulo-lingual (visión
clínica) como mesio-distal (visión proximal).
Fig. 4 Radiografías iniciales
Se procedió a realizar la cavidad de acceso, con un
explorador endodóncico DG16 (Hu-Friedy Inc.,
Chicago, Illinois) se localizaron los conductos
principales (mesiovestibular, mesiolingual y distal). Se
procedió al desgaste oclusal (reducción cuspidea)
para tener un punto de referencia estable a la hora
de determinar la longitud de trabajo y durante todo
el procedimiento. Una vez localizados los conductos
se cateterizaron y permeabilizaron con limas
manuales tipo K de calibre 08 y 10 (Dentsply-
Maillefer, Ballaigues, Suiza), impregnadas en glyde®
(Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suiza),
descartándose los dientes que no estuvieran
permeables.
Fig. 5 Cavidad de acceso
Una vez permeables, se descartaron los dientes en
los cuales sus conductos tuvieran un mismo
foramen apical, solo se tomaron en cuenta las
muestras que presentaban conductos
independientes (Vertucci tipo IV) bajo magnificación
(microscopio dental Zeiss Opni Pico, Alemania) a 25
aumentos, al mismo tiempo se determinó la longitud
de trabajo (LT) restando 0.5mm a la longitud en la
que la lima emerge del foramen apical.
Fig. 6 Conductos Vertucci tipo IV y determinación de LT
Para dicha confirmación, y para analizar el ángulo y
el radio de curvatura de cada conducto, se tomó
una radiografía, con limas K10 en su interior, en
proyección vestíbulo-lingual y mesio-distal,
aplicando el método de Pruett, registrándose el valor
más alto para el ángulo y el valor mínimo para el
radio entre las dos vistas (vista clínica y proximal).
Fig. 7 Rx. Para analizar al ángulo y radio de curvatura con
el método de Pruett
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Se descartaron las muestras que presentaban
conductos con un calibre inicial mayor al de una lima
K20.
Para intentar controlar la variable anatómica, se
distribuyó la muestra de tal forma que el conducto
mesiovestibular formara parte de un grupo, mientras
que el mesiolingual del mismo diente formaba parte
de otro.
Fig. 8 Distribución de los distintos grupos muestrales
Se clasificaron los dientes de acuerdo al ángulo y
radio de curvatura y al calibre apical inicial. En total
la muestra final era de 30 dientes (60 conductos)
divididos en tres grupos (glide path con K10, K15 o
K20), quedando clasificados de la siguiente manera:
Tabla 1 Ángulo y radio de curvatura del grupo A
Tabla 2 Ángulo y radio de curvatura del grupo B
Tabla 3 Ángulo y radio de curvatura del grupo C
Se asignaron los grupos aleatoriamente: A = glide
path K10; B = glide path K15 y C = glide path K20.
Se realizó el glide path, con la lima tipo K
impregnada en Glyde® (Dentsply-Maillefer,
Ballaigues, Suiza), con técnica de fuerzas
balanceadas, realizando una irrigación con 3ml de
hipoclorito de sodio al 4.2% (Conejo, Henkel,
Barcelona, España) entre limas, mediante jeringa y
aguja calibre 27.
Seguidamente se calibró a un operador inexperto
para realizar la instrumentación mecánica en la
secuencia propuesta por el fabricante para
conductos cortos, es decir S1, SX, S1, S2;
aplicadas a un motor eléctrico con control de torque
y velocidad ATR® (Dentsply-Maillefer, Ballaigues,
Suiza).
Fig. 9 Limas utilizadas en el estudio
Durante la instrumentación se registró el tiempo
hasta alcanzar la longitud de trabajo, también el de
instrumentación, sin contar el tiempo de irrigación, ni
el cambio de limas.
Se controló el número de usos de cada instrumento,
descartándolos cada 5 dientes (10 conductos). Se
observó cada instrumento usado bajo microscopio
dental (Zeiss Opni Pico, Alemania) a 25x aumentos
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Diente Conducto LT Ángulo V-L Radio V-L Ángulo M-D Radio M-D Máx. Curvatura Mín. Radio LAI Grupo
3B ML 19.5 29 14 38 13 38 14 K10 A
1A MV 20 22 16 34 16 34 16 K10 A
20A MV 19 24 18 45 12 45 18 K10 A
20B ML 18.5 24 18 11 22 24 22 K10 A
5A MV 17.5 25 20 13 24 25 24 K10 A
29B ML 16.5 18 24 32 19 32 24 K10 A
8B ML 19 14 12 12 27 14 27 K10 A
18A MV 19.5 36 18 31 29 36 29 K10 A
7A MV 20.5 30 29 34 7 34 29 K10 A
30B ML 18.5 26 30 0 0 26 30 K10 A
9B ML 19 38 22 20 36 38 36 K10 A
19A MV 19.5 32 36 31 33 32 36 K10 A
6B ML 15.5 27 14 9 37 27 37 K10 A
2A MV 21 16 40 14 38 16 40 K10 A
2B ML 21 16 40 18 37 18 40 K10 A
12A MV 21 28 28 11 50 28 50 K10 A
23A MV 18.5 18 24 13 50 18 50 K10 A
23B ML 18 18 24 12 75 18 75 K10 A
6A MV 17 27 14 D D DD K10 A
9A MV 18.5 38 22 D D DD K10 A
Diente Conducto LT Ángulo V-L Radio V-L Ángulo M-D Radio M-D Máx. Curvatura Mín. Radio LAI Grupo
16B ML 18 30 11 40 12 40 12 K15 B
8A MV 19.5 14 12 27 9 27 12 K15 B
14A MV 16 17 15 46 9 46 15 K15 B
15A MV 18.5 21 17 12 19 21 19 K15 B
13A MV 19.5 32 22 22 18 32 22 K15 B
26B ML 17.5 23 22 25 16 25 22 K15 B
1B ML 18.5 22 16 25 23 25 23 K15 B
14B ML 15 17 15 15 23 17 23 K15 B
24A MV 18.5 47 23 31 18 47 23 K15 B
28B ML 16.5 20 28 31 19 31 28 K15 B
22A MV 18 60 22 21 29 60 29 K15 B
10B ML 20 32 927 29 32 29 K10 B
5B ML 17.5 25 20 22 31 25 31 K15 B
4A MV 17.5 36 15 19 35 36 35 K15 B
15B ML 17.5 21 17 13 40 21 40 K15 B
17B ML 18.5 25 40 13 29 25 40 K10 B
12B ML 21 28 28 7 90 28 90 K15 B
19B ML 19 32 36 0 0 32 36 K15 B
7B ML 20.5 30 29 D D DD K10 B
21A MV 18.5 34 23 D D DD K15 B
Diente Conducto LT Ángulo V-L Radio V-L Ángulo M-D Radio M-D Máx. Curvatura Mín. Radio LAI Grupo
10A MV 20 32 920 14 32 14 K15 C
4B ML 16.5 36 15 14 11 36 15 K15 C
11B ML 19.5 47 15 22 18 47 18 K15 C
16A MV 19 30 11 20 19 30 19 K15 C
22B ML 17 60 22 45 18 60 22 K15 C
26A MV 16.5 23 22 0 0 23 22 K20 C
13B ML 18.5 32 22 27 23 32 23 K15 C
21B ML 18.5 34 23 22 22 34 23 K15 C
24B ML 18.5 47 23 29 22 47 23 K15 C
11A MV 19 47 15 29 27 47 27 K20 C
28A MV 16.5 20 28 17 29 20 29 K15 C
30A MV 19 26 30 30 15 30 30 K10 C
18B ML 19.5 36 18 16 31 36 31 K15 C
27A MV 11.5 21 40 0 0 21 40 K20 C
27B ML 11.5 21 40 0 0 21 40 K20 C
17A MV 18.5 25 40 18 38 25 40 K15 C
25A MV 19 16 47 19 34 19 47 K20 C
25B ML 18 16 47 0 0 16 47 K20 C
3A MV 19.5 29 14 D D DD K10 C
29A MV 16.5 18 24 D D DD K15 C
para determinar deformaciones o fracturas,
confirmándose radiográficamente.
Fig. 10 Instrumento deformado, normal y fracturado
Los datos obtenidos fueron analizados mediante un
Test de Proporciones para las variables cualitativas y
el test de estadística no paramétrica One Way
ANOVA para las variables cuantitativas continuas. Se
estableció un nivel se significancia del 95%, p-valor
≤ 0.05.
RESULTADOS
Tabla 4 Cantidad de instrumentos separados o
desespirados
Encontrando que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre el Grupo A
(glide path K10) y el Grupo B (glide path K15) con un
p-valor = 0.723255.
Entre el Grupo B (glide path K15) y el Grupo C (glide
path K20), existen diferencias pero no
estadísticamente significativas con un p-valor =
0.0765221.
Mientras que entre el grupo A (glide path K10) y el
grupo C (glide path K20) existen diferencias
estadísticamente significativas p-valor = 0.0374679.
Tabla 5"Secuencia corta = S1, S2
"Secuencia normal = S1, SX, S1, S2
"Secuencia larga = S1, SX, S1, SX, S1, S2
Encontrando que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre los distintos
grupos p-valor = 0.1087.
Tabla 6 Tiempo en segundos en alcanzar la LT (tiempo
neto de instrumentación)
Encontrando que existen diferencias
estadísticamente significativas entre los distintos
grupos, siendo más rápido del grupo glide path K20
p-valor = 0.0086.
Tabla 7 Tiempo en segundos de instrumentación
mecánica (tiempo neto de instrumentación)
Encontrando que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre los distintos
grupos p-valor = 0.0506.
Grupo
Instrumentos separados o
desespirados
A Glide Path K10
6
B Glide Path K15
5
C Glide Path K20
1
Grupo
Secuencia
corta
Secuencia
normal
Secuencia
larga
Total
A Glide
Path K10
9
8
2
19
B Glide
Path K15
9
8
0
17
C Glide
Path K20
15
5
0
20
Grupo
Tiempo LT
A Glide Path K10
27.32
B Glide Path K15
25.12
C Glide Path K20
14.9
Grupo
Tiempo Total Mecánica
A Glide Path K10
31.89
B Glide Path K15
28.06
C Glide Path K20
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Tabla 8 Tiempo en segundos de instrumentación total
manual + mecánica (tiempo neto de instrumentación)
No existen diferencias estadísticamente significativas
entre los distintos grupos p-valor = 0.7852.
DISCUSIÓN
Se seleccionaron dientes humanos29, 30, 31, 32
recientemente extraídos para reproducir al máximo
las distintas propiedades físicas y químicas
inherentes a la dentina, así como la anatomía propia
de cada diente, puesto que esta demostrado por
Kartal y Hale32, que los dientes humanos pueden
presentar varias curvaturas en las distintas vistas
(clínica y proximal) mientras que los bloques de
acrílico presentan curvaturas estándar y solo en una
vista.
Se seleccionaron molares inferiores32 por el radio y
grado de curvatura que estos presentan, y porque la
configuración de los conductos mesiales de molares
inferiores, crean mayores dificultades técnicas a los
dentistas durante la preparación químico-mecánica.
La variable población o raza, no registrados en el
estudio, puede ser importante ya que distintas
poblaciones pueden presentar rasgos
característicos anatómicos.
Cunningham y Senia33, así como Kartal y Hale32
encontraron diversos grados de curvatura en ambas
vistas (V-L y M-D). Es por ello que se tomaron
radiografías en vista clínica y proximal con el fin de
determinar el grado y radio de curvatura21, 34 de
ambas visiones y, así, poder determinar la máxima
curvatura y el menor radio de cada conducto, como
describe Pruett21, y de esta manera distribuir la
muestra más homogéneamente entre los distintos
grupos.
Las radiografías se tomaron con la técnica del
paralelismo35, utilizando cono largo, tanto en sentido
bucolingual como mesiodistal, para, de esta forma,
minimizar la distorsión radiográfica.
El acceso endodóncico36 de forma estándar,37
permitiendo un acceso lo más directo posible al
tercio apical. Para el calibrado inicial de los
conductos, algunos autores como Tan y cols.38 han
recomendado realizar el calibrado apical con limas
lightspeed, debido a que éstas presentan una parte
activa pequeña, una punta inactiva y el vástago es
sin conicidad, lo cual les permite deslizarse mejor a
lo largo del conducto evitando así alguna posible
interferencia coronal. En nuestro estudio lo
realizamos con limas K puesto que reproduce lo que
generalmente utilizamos en la práctica diaria, lo que
más nos interesa en este estudio es el glide path o
preflaring manual que se realiza a lo largo de todo el
conducto con limas manuales.
Para intentar controlar la variable anatómica se
distribuyó la muestra de modo que los conductos de
un mismo diente estuvieran incluidos en grupos
diferentes, es decir que el conducto mesiovestibular
fue instrumentado con un determinado calibre de
glide path, y el conducto mesiolingual con otro
calibre de glide path, alternando los grupos en los
distintos dientes, así en la medida de lo posible,
tener dos conductos similares, como lo realiza
Ankrum et. al.39 en su estudio.
El glide path de cada grupo se realizó con limas tipo
K, como en el artículo publicado por Elio Berutti17 y
también debido a que son mundialmente
comercializadas, impregnadas en Glyde®, mediante
la técnica de fuerzas balanceadas (técnica de
Roane), realizando una irrigación copiosa con 3ml
de hipoclorito de sodio al 4.2% entre cada lima
mediante jeringa y aguja calibre 27.
Se calibró a un operador inexperto40 para la
instrumentación con limas mecánicas, porque si una
técnica o tecnología emergente mejora el resultado
del trabajo de un operador inexperto, ésta será de
igual beneficio, en manos con más experiencia; pero
no a la inversa.
Para la instrumentación mecánica se utilizó el motor
eléctrico con control de torque y velocidad ATR®,12
la secuencia de instrumentación la recomendada
por el fabricante para conductos cortos y con
movimiento de cepillado como recomienda Blum et.
al.10 para la serie Shaping de ProTaper®9, 12
Grupo
Tiempo Total
A Glide Path K10
31.89
B Glide Path K15
33.06
C Glide Path K20
29.55
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8
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Se utilizó únicamente la serie “shaping”8, 9, 12, 38, 41
por que el glide path influencia solo a estos
instrumentos y no a los de la serie “finishing”, puesto
que la S1 esta diseñada para trabajar principalmente
la porción coronal y media y la S2 la porción media
del conducto; concluyen que, distintos estudios
como el de Tan38 y el de Roland41, la porción apical,
ya por naturaleza, normalmente es de un calibre
mayor a una lima del 20; también esta documentado
por Tan y col.38 que con un preflaring previo, el
calibrado apical aumenta en 2 o 3 tamaños al calibre
apical inicial.
Se controló el número de usos de cada instrumento,
descartando estos cada 5 usos (5 dientes
instrumentados o sea 10 conductos), porque como
determinó Berutti et. al.17 en su estudio, se podían
instrumentar un promedio de 9.9 conductos sin que
los instrumentos del sistema ProTaper® sufrieran
deformación permanente o fractura, además
también comenta que los instrumentos de la serie S
(shaping files) de ProTaper® se podrían utilizar más
veces que los instrumentos de la serie F (finishing
files), puesto que, según dicho estudio, la
expectativa de vida de la F1 es 60% menos que la
de S1, y la de F2 80% menos que S1.
El instrumento después de utilizado fue
inspeccionado al microscopio a 25x aumentos42.
Gráfica 1 Análisis de la distribución de los grupos
respecto al ángulo de curvatura
Encontrando que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre los distintos
grupos muéstrales. (máxima curvatura y promedio
de curvatura).
Gráfica 2 Análisis de la distribución de los grupos
respecto al radio de curvatura
Tampoco existen diferencias estadísticamente
significativas entre los distintos grupos muéstrales,
en cuanto al radio.
Las gráficas anteriores nos demuestran que la
distribución de los grupos fue homogénea en cuanto
al ángulo y radio de curvatura, por lo que no tuvo
incidencia en la deformación o fractura de los
instrumentos mecánicos rotatorios.
Gráfica 3 Frecuencia de separación de los instrumentos
Encontrando que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre el Grupo A
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0
5
10
15
20
25
30
35
Máx. Curvatura Promedio Curvatura
Tomando en cuanta la vista clínica
(V-L) y la vista proximal (M-D)
Distribución de grupos por grado de curvatura
Glide Path K10
Glide Path K15
Glide Path K20
Means and 95.0 Percent LSD Intervals
Grupos
grados
1 2 3
24
26
28
30
32
34
36
Means and 95.0 Percent LSD Intervals
Grupos
grados
1 2 3
20
22
24
26
28
30
p-valor = 0.4514
p-valor = 0.7997
Means and 95.0 Percent LSD Intervals
Grupos
mm. x 10
1 2 3
23
27
31
35
39
Means and 95.0 Percent LSD Intervals
Grupos
mm. x 10
1 2 3
18
20
22
24
26
28
30
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Mín. Radio Promedio Radio
Tomando en cuenta la vista clínica
(V-L) y la vista proximal (M-D)
Distribución de grupos por radio
Glide Path K10
Glide Path K15
Glide Path K20
p-valor = 0.5780
p-valor = 0.4178
0
1
2
3
4
5
6
Glide Path
K10
Glide Path
K15
Glide Path
K20
Grupos
Frecuencia de Separación o Desespiramiento de los
Instrumentos
Instrumento Separado o
Desespirado
Power Curve
alpha = 0.05, mean proportion = 0.275
True Difference Between Proportions
Power
-0.6-0.4-0.2 0 0.2 0.4 0.6
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Power Curve
alpha = 0.05, mean proportion = 0.15
True Difference Between Proportions
Power
-0.46-0.26-0.060.140.340.54
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Power Curve
alpha = 0.05, mean proportion = 0.175
True Difference Between Proportions
Power
-0.49-0.29-0.090.110.310.51
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
p-valor = 0.72325
p-valor = 0.07652
p-valor = 0.03746
(glide path K10) y el Grupo B (glide path K15) con un
p-valor = 0.723255.
Entre el Grupo B (glide path K15) y el Grupo C (glide
path K20), existen diferencias pero no
estadísticamente significativas con un p-valor =
0.0765221.
Mientras que entre el grupo A (glide path K10) y el
grupo C (glide path K20) existen diferencias
estadísticamente significativas p-valor = 0.0374679.
En este análisis estadístico podemos observar como
se marca una tendencia, y nos demuestra que al
aumentar el calibre de la instrumentación manual
previa a la instrumentación mecánica rotatoria (glide
path), se obtienen diferencias estadísticamente
significativas conforme se aumentar el calibre de la
preparación, resultando en una reducción de la
posibilidad de fractura de los instrumentos
mecánicos.
Relación entre instrumentos fracturados o
desespirados y el ángulo y radio de curvatura:
Gráficas 4 y 5 Distribución de los ángulos y radios de
curvatura de los dientes en donde se separaron
instrumentos
Al analizarlos se encontró que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre los distintos
grupos.
Por lo que podemos determinar que los
instrumentos desespirados o fracturados no se
debieron a un radio o grado de curvatura, la muestra
fue homogénea.
Relación entre instrumentos fracturados o
desespirados y el número de usos:
Gráfica 6 Relación entre instrumentos fracturados y el
número de usos de los mismos.
No existen diferencias estadísticamente significativas
entre los distintos grupos.
Es importante notar que 8 de los 12 instrumentos
que se separaron lo hicieron durante el primer y
segundo uso de la lima, los cual nos demuestra que
la separación de instrumentos no estuvo ligada al
número de usos, validando de esta forma lo
encontrado por Berutti et. al.17 en cuanto al número
de usos de los instrumentos ProTaper®.
Es importante hacer mención que cuando se realiza
un glide path hasta una lima K20, más rápidamente
las limas rotatorias alcanzan la longitud de trabajo,
encontramos diferencias estadísticamente
significativas en este dato, aunque este análisis no
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10
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Diente No. Conducto Máx. Curvatura Mín. Radio Cuantificación Instrumento Sepa. o Desesp.**
20A MV 45 18 1 (S2 D1)
8B ML 14 27 1 (S1 D8)
19A MV 32 36 1 (S2 D3)
2A MV 16 40 1 (S2 D5)
6A MV D D 1 (S1 R6)
9A MV D D 1 (S1 D4)
14B ML 17 23 1 (S1 R3)
10B ML 32 29 1 (S2 D1)
12B ML 28 90 1 (S1 R2)
19B ML 32 36 1 (S1 R1)
21A MV D D 1 (S2 D3)
18B ML 36 31 1 (S2 D9)
Relación entre Instrumentos F o D y el
radio de curvatura
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Instrumentos Fracturados o Desespirados
milímetros
Mín. Radio
Relación entre Instrumentos F o D y el
ángulo de curvatura
0
10
20
30
40
50
60
1 3 5 7 9 11
Instrumentos Fracturados
o Desespirados
Grados
Máx. Curvatura
Means and 95.0 Percent LSD Intervals
Col_1
Col_2
14161718192021232425262728303132343638404546475060
-0.6
-0.2
0.2
0.6
1
1.4
1.8
Means and 95.0 Percent LSD Intervals
Col_1
Col_2
1012141516181922232427 282930 313536 374047 507590
-0.6
-0.2
0.2
0.6
1
1.4
1.8
p-valor = 0.1986
p-valor = 0.5506
Grupo 1 uso 2 uso 3 uso 4 uso 5 uso Total
Glide Path K10 12 2 10 6
Glide Path K15 32 0 00 5
Glide Path K20 00 0 01 1
Total 44 2 11 12
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Cantidad
Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto
No. de Usos
Relación entre Instrumentos F o D y el
número de usos
Instrumentos Fracturados o
Desespirados
1 2 3
Means and 95.0 Percent LSD Intervals
Col_11
-0.6
-0.1
0.4
0.9
1.4
1.9
2.4
Col_10
p-valor = 0.6025
era el objetivo principal del estudio, fue un hallazgo
interesante, que demuestra como este calibre de
glide path facilita el trabajo de las primeras limas
rotatorias.
Por último es importante recordar que los datos
obtenidos en este estudio fueron alcanzados
mediante la instrumentación mecánica por parte de
un operador inexperto, estos datos podrían variar
para endodoncistas con experiencia y mejor
sensación táctil en cuanto al uso de instrumentos
rotatorios.
CONCLUSIONES
-El calibre del glide path manual influye en la
frecuencia de fractura o deformación permanente
de los instrumentos rotatorios mecánicos del
sistema ProTaper®, cuando ésta es realizada por
operadores inexpertos.
-El glide path realizado con una lima K10 no influye
en la frecuencia de fractura o deformación
permanente de los instrumentos del sistema
ProTaper®, cuando ésta es realizada por
operadores inexpertos.
-El glide path realizado con una lima K15 no influye
en la frecuencia de fractura o deformación
permanente de los instrumentos del sistema
ProTaper®, cuando ésta es realizada por
operadores inexpertos.
-El glide path realizado con una lima K20 influye
disminuyendo la frecuencia de fractura o
deformación permanente de los instrumentos
rotatorios mecánicos del sistema ProTaper®,
cuando ésta es realizada por operadores
inexpertos.
-El calibre del glide path manual hasta una lima
K20, influye disminuyendo el tiempo en el cual el
primer instrumento rotatorio mecánico del sistema
ProTaper® alcanza la longitud de trabajo.
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Estudiar la influencia del calibre de glide path en la
frecuencia de fractura o deformación permanente de
la instrumentación rotatoria mecánica en general.
Además se debe determinar la influencia del
ensanchamiento coronal (preflaring) en la
instrumentación rotatoria mecánica.
Se debe valorar la influencia del glide path sobre las
fuerzas verticales y de torque ejercidas durante la
instrumentación rotatoria mecánica (por ejemplo
mediante endogramas), así como sobre la fatiga
cíclica de los instrumentos rotatorios mecánicos.
Por último se debe determinar si el calibre de glide
path influencia la frecuencia de fractura o
deformación permanente de la instrumentación
rotatoria mecánica, cuando dicha instrumentación
es realizada por operadores expertos
(endodoncistas).
AGRADECIMIENTOS
A la Facultad de Odontología de la Universidad de
San Carlos de Guatemala y de la Universitat
Internacional de Catalunya por su formación y apoyo
en la realización de la presente investigación.
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13
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INFORMACIÓN DE FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada completamente por
los autores dentro de las universidades participantes
y no tuvo ninguna participación de ninguna casa
comercial o ente o persona ajena.
DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no existe ningún conflicto
de interés relacionado con este estudio.
DECLARACIÓN DE DISPONIBILIDAD DE DATOS
Los datos están disponibles bajo petición.
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
CAB realizó experimentos, analizó datos y escribió el
manuscrito, FDT, MRC, analizaron datos y revisaron
el manuscrito. CAC revisó, validó el manuscrito y
contribuyó al concepto.
Cómo citar este artículo:
AMA: Alvarado-Barrios C, Durán-Sindreu F, Roig M.
Influencia del calibre del glide path en la fractura de
instrumentos rotatorios. Revista Científica Guatemalteca
de Odontología. 2022;1(1):1-14. doi:10.56818/
odontologia.v1i1.8
APA: Alvarado-Barrios, C., Durán-Sindreu, F., Roig, M.
(2022). Influencia del calibre del glide path en la fractura
de instrumentos rotatorios. Revista Científica
Guatemalteca de Odontología, 1(1), 1-14. https://doi.org/
10.56818/odontologia.v1i1.8
Sobre los autores
Carlos Guillermo Alvarado Barrios
Director de postgrado de Odontología (USAC),
publicaciones en revistas indexadas, editor de la Revista
Científica del SEP (USAC), ex-presidente de FOCAP y de
Sociedad Dental de Guatemala, conferencista nacional e
internacional, línea de investigación principal: Endodoncia.
Fernando Salvador Durán-Sindreu Terol
Director del Máster de Endodoncia (UIC), más de 50
publicaciones en revistas indexadas, conferencista
internacional, línea de investigación principal: Endodoncia.
Miguel Roig Cayón
Director del Máster de Odontología Restaurativa (UIC), ex-
presidente de ESE, ex-presidente de SEPES, más de 100
publicaciones en revistas indexadas, conferencista
internacional, línea de investigación principal: Restaurativa
y Endodoncia.
Carlos Guillermo Alvarado Cerezo
Secretario general del CSUCA, presidente del CC-SICA,
ex-rector de la Universidad de San Carlos de Guatemala,
ex-secretario general de la USAC, ex-decano de la
Facultad de Odontología USAC, ex-presidente de
Sociedad Dental de Guatemala, conferencista nacional e
internacional.
Copyright (c) 2022 Carlos Guillermo Alvarado Barrios,
Fernando Salvador Durán-Sindreu Terol, Miguel Roig
Cayón y Carlos Guillermo Alvarado Cerezo.
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ISSN: 2957-8655
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https://doi.org/10.56818/odontologia.v1i1.8